Колоездачът обяснява подробностите зад лекарството за астма в центъра на положителния тест на Крис Фрум
Салбутамолът, лекарството за астма, за което беше установено, че надвишава разрешената граница в урината на Крис Фрум по време на Vuelta a Espana през 2017 г., не е лекарството, което обикновено свързваме с неоправдано повишаване на представянето.
Салбутамол най-често се предлага на пазара като Ventolin и най-често се съдържа в син инхалатор, наречен облекчаващ инхалатор. Това е най-безобидното лечение на астма и не изисква формуляр за освобождаване от терапевтична употреба (TUE), тъй като е установено, че има малко или никакви ефекти за подобряване на постиженията при спортисти, освен ако не са астматични.
Има обаче максимална доза, определена от WADA от 800 микрограма за 12 часа или 1600 микрограма за 24 часа.
Това е лимитът, който се смята, че Фрум е превишил – към който ще се върнем по-късно.
Облекчаващо, не подобряващо
Салбутамолът е част от група бронходилататори, които се намират под семейството на по-силни кортикостероидни лекарства - те включват будезонид и обикновено се предлагат в кафяв инхалатор, наречен превантивен инхалатор.
Функцията на бронходилататора е единствено да облекчава астматичните симптоми, свиването на дихателните пътища, като отпуска мускулите в белите дробове и разширява дихателните пътища. Той постига това като „бета-2 агонист“, който създава сигнали, които водят до дилатация (разширяване) на бронхиалните пасажи.
Салбутамол обикновено се предписва без изискване за някакви специфични тестове, но по-скоро всяка форма на дихателни проблеми или бронхиално възпаление ще наложи лекарско предписание.
Кортикостероидите, обратно, обикновено изискват по-сериозно състояние и за употреба в спорта изискват „тест за провокация на астма“.
За целта атлетът ще посети специалист пулмолог, който прави нещо, наречено тестване на цикъла на обема на потока – тест, направен в покой и след това по време на тренировка, за да се види дали има видимо стесняване на дихателните пътища.
Дозировка
На снимката тук е моят собствен инхалатор за салбутамол. Ако приемем, че Froome има същия инхалатор, той доставя 100 микрограма на задействане. Количеството, открито в урината му, е 2000 нанограма на ml.
Това би било само 2 микрограма във всеки ml урина, но предполага доза от около 16 впръсквания за период от 12 часа.
Клинично не се препоръчва да се вземат повече от 8 впръсквания за един ден, което би било 800 микрограма, а препоръчителната доза е 2 впръсквания - 200 микрограма.
Това отчасти се дължи на възможните странични ефекти като учестяване на сърдечната честота, но също и на това, че прекомерното разчитане на инхалатор за предотвратяване предполага лош контрол на състоянието.
Симптомите, изискващи толкова интензивна употреба на инхалатор, предполагат необходимостта от повишено лечение – дългодействащи агонисти или по-мощни стероиди, например.
Това най-вероятно е причината, поради която WADA постави горна граница за лекарството, за да обезсърчи опасните дози и лошия контрол на състоянието, вместо да повиши ефективността.
Превишаване на ограничението
Възможно е спортист като Фрум да превиши максималната доза, за да облекчи по-бързо симптомите на астматичен пристъп.
Когато хора са приети в болница с остри екзацербации на астма, например, лекарите могат да дадат дози от 2500 микрограма салбутамол чрез пулверизатор, 1-2 часа на всеки през първите 24 часа от приема – много по-голямо количество от максималната граница на WADA.
Тази по-голяма доза наистина увеличава рисковете от възможни странични ефекти като треперене и повишена сърдечна честота. Съществува и много по-тревожно състояние, наречено парадоксален бронхоспазъм.
Тук употребата на салбутамол ограничава още повече въздушния поток по време на лечението. Тези странични ефекти са причината някои спортисти да предпочитат тербуталин, който също е бронходилататор, но изисква TUE.
Тъй като дозата се освобождава чрез задействане на инхалатора, а не под формата на хапче или течна форма, е възможно дозата да бъде измерена неправилно.
Друго неизвестно в случая на Фрум е, че микрограмовата доза, която е вдишвал, не се равнява непременно на нанограмите салбутамол в урината му. Някои проучвания показват, че след вдишване в тялото могат да възникнат непропорционални пикове в нивата на салбутамол.
Това беше аргументът на Диего Улиси по време на разследване за неблагоприятно откриване на салбутамол в урината му през 2014 г. и причина той да не получи пълна санкция.
Предишни случаи
Има три значими случая на нива на салбутамол, предизвикващи положителен тест при велосипедисти, от които Froome е с най-висок профил.
- Диего Улиси от отбора Lampre-Farnese Vini по време на Giro d'Italia през 2014 г. Той е регистрирал нива от 1900ng/ml. Първоначално му беше издадена двегодишна забрана, но това беше намалено на 9 месеца след обжалване.
- Alessandro Petacchi от Team Milram през 2007 г. Той регистрира нива от 1352 ng/ml. Първоначално той беше освободен от Италианската федерация по колоездене, позовавайки се на човешка грешка. WADA обжалва това и той получи забрана за една година.
- Alexandre Pliuschin, молдовски състезател за Team Synergy Baku през 2014 г. Не са налични подробности за нивото на салбутамол, което записа, но той беше отстранен за шест месеца.
